Você Sabe a Diferença entre TISS e TUSS?

TISS – Troca de Informação Saúde Suplementar.

TUSS – Terminologia Unificada Saúde Suplementar.

Bom para começar este assunto você precisa possuir a base sobre assunto regulatório.

O que é Regulação?

De forma simplificada, a regulação pode ser entendida como um conjunto de medidas e ações do Governo que envolvem a criação de normas, o controle e a fiscalização de segmentos de mercado explorados por empresas para assegurar o interesse público.

Em saúde suplementar estamos falando do regulador ANS.

Agência Nacional de Saúde Suplementar é a agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde responsável pelo setor de planos de saúde no Brasil.

Desta forma a ANS criou algumas normas, para contribuir com a gestão e padronizar as ações administrativas, subsidiar as ações de avaliação e acompanhamento econômico, financeiro e assistencial das operadoras.

Descomplicando:

Em uma analogia muito fácil a TISS é um grande armário com divisórias para cada assunto e cada assunto possui sua gaveta ideal. Como uma gaveta de meias difere de onde penduramos as camisas, assim é o componente de estrutura da TISS. Desta forma, o prestador de serviço, seja uma clínica, um laboratório diagnóstico, um hospital ... precisa organizar sua prestação de serviço em cada gavetinha.

Abaixo exemplo de alguns artigos das gavetas:

Já o TUSS é o nome padrão que daremos a cada item dentro da gaveta exemplos: Tabela 18 Terminologia de diárias, taxas e gases medicinais; Tabela 19 Terminologia de materiais e OPME, Tabela 20 Medicamentos. Seguindo o exemplo do armário a TUSS é o código e uma nomenclatura para meia do balett, outro código para a meia de futebol sendo estas pertencentes a gavetinha de meias. As camisas seguiriam a mesma regra, camisa de manga longa com seu código, camisa esportiva outro código, sendo estas pertencentes a gaveta de camisas.

Dentro desde cenário, temos as Especificidades da TUSS para Material e OPME neste exemplo de materiais no padrão TISS trata-se da Tabela 19. Desta forma a TISS é o grande armário com a gaveta 19 que colocamos nela materiais conforme o padrão TUSS. Logo o material ira possuir um nome e um código que segue os critérios abaixo.

A Terminologia de Materiais e OPME – Tabela 19 é estruturada em 3 (três) níveis de informação, no caso de Dispositivos Médicos Implantáveis (DMI): 

• Código TUSS para cada nome técnico da ANVISA;

• Código TUSS para cada registro ANVISA de DMI, sem especificação de modelo ou referência; 

• Código TUSS para cada modelo/referência do registro ANVISA.

 Os termos para cada nome técnico e registro ANVISA não possuem referência ou fabricante, apresentando na Tabela 19 a indicação “Não se aplica*”

Veja um exemplo para a cobrança de um material no modelo padrão TISS e na codificação e nomenclatura TUSS.

Nota: A Terminologia de Materiais e OPME – Tabela 19 é vigente desde a publicação da versão de outubro/2012 do Padrão TISS. A obrigatoriedade de adoção desta terminologia foi excetuada, temporariamente, pela Diretoria Colegiada, em sua 408ª Reunião Ordinária, realizada em 22/10/2014.

Trazendo para a realidade:

No caso de material de consumo, a identificação na TUSS será apenas pelo nome técnico, exceto para materiais solicitados pelo COPISS.

A ANVISA, entidade de referência para termos de materiais, próteses e órteses, está realizando a revisão dos nomes técnicos e a reclassificação dos registros dos produtos para saúde. Desta forma, à medida que os novos termos e classificações forem publicados pela ANVISA, uma versão atualizada da Terminologia de Materiais e OPME será disponibilizada.

As solicitações de inclusão de termos na TUSS de Materiais e OPME enviadas à ANS previamente a esta versão do Padrão TISS serão acatadas parcialmente, uma vez que a nova estrutura da terminologia acompanhará as diretrizes acima descritas.

A Terminologia de Materiais e OPME – Tabela 19 é vigente desde a publicação da versão de outubro/2012 do Padrão TISS. A obrigatoriedade de adoção desta terminologia foi excetuada, temporariamente, pela Diretoria Colegiada, em sua 408ª Reunião Ordinária, realizada em 22/10/2014. 

As tabelas próprias para registro dos termos estabelecidos pelas operadoras são:

• 00-Tabela própria das operadoras;

• 90-Tabela própria para pacotes de odontologia; 

• 98-Tabela própria para pacotes de medicina.

Descomplicadamente a TISS é o modelo de troca de informação que o prestador deve seguir para o faturamento de seu serviço à operadora de saúde, que irá reportar a reguladora ANS e a TUSS é um predicado da TISS.

Caroline Paula

Referência: http://www.ans.gov.br/images/stories/Plano_de_saude_e_Operadoras/tiss/Padrao_tiss/tiss3/Padrao_TISS_Componente_Organizacional_201704.pdf